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    成为美国医生有多难?一文看懂美国医学教育

    责任编辑:nannan.gu 来源:互联网 时间:2017-04-17 10:50:06 点击:

    在美国,要是问大家什么职业最让人羡慕,那一定非医生和律师莫属。事实上,医生实集万千宠爱于一身,堪称美国社会的“三高”职业:学历高,收入高,社会地位高。在与人交往的过程中,当别人知道你是一名医生,都会崇敬地在你姓氏面前加一个“Dr.” 的尊称。

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      在美国,要是问大家什么职业最让人羡慕,那一定非医生和律师莫属。事实上,医生实集万千宠爱于一身,堪称美国社会的“三高”职业:学历高,收入高,社会地位高。在与人交往的过程中,当别人知道你是一名医生,都会崇敬地在你姓氏面前加一个“Dr.” 的尊称。

      然而,在美国想当一名医生可没那么简单,看起来无穷无尽的考试和极其激烈的竞争让很多有志于在美国从医的人望而却步。如果你有机会看一看美国医师的办公室,你会发现他们在办公室里悬挂着包括学历证书、资历证书、专科证书、各种学会会员证书、行医执照在内的各种证书,不一而足。这从侧面反映出了当一名医生的心态:“我是历尽艰辛,从千军万马中拼出来的精英,这些证书就能为我代言。”

      ▍成为美国医生有多难

      我们来看看一个美国医生所需要接受的正规教育:

      ◆小学六年

      ◆初中三年

      ◆高中四年

      ◆大学四年

      ◆医学院四年

      ◆住院医师培训三至七年

      所以一个美国人如果想在美国成为一名医生的话,必须经历二十四年至二十八年的正规化教育,其中包括十一至十五年的高等教育。

      再来看看一个美国医生高中毕业后要经历的一系列重大考试:

      ◆大学入学考试(SAT)

      ◆医学院入学考试(MCAT)

      ◆美国医生执照考试第一步 (USMLE Step 1)

      ◆美国医生执照考试第二步临床理论部分 (USMLE Step 2 CK)

      ◆美国医生执照考试第二步临床技能部分 (USMLE Step 2 CS)

      ◆美国医生执照考试的三步 (USMLE Step 3)

      ◆专科医生资格证书考试 (Specialty Board Exam)

      ▍报考医学院

      在美国,报考医学院的考生一般要完成 4 年理工科大学本科的学习(以前主要是理工科,现在也逐步增加人文学科比例),修完申请医学院必须的科目(Pre-Med),再通过医学院入学考试(Medical College Admission Test,简称MCAT)才能申请医学院。事实上,光是申请这一步就已经淘汰了大多数的人,首先,申请者需要在MCAT中获得很好的成绩,其次,本科平均成绩(GPA)需要在3.8以上(总分4.0);加上个人陈述,推荐信,工作经验,社区服务经历等等申请条件都必须接近完美,基本是万中选一,竞争极其激烈。很多人在本科毕业后,为了进入医学院不得不奋斗好几年,还不容易成功。北美共有不到150所医学院,每个医学院每年招收新生一般不到200人。

      医学院学制4年。头两年主要是在学校里学习基础课程。并通过美国医生执照考试第一步 (USMLE Step 1)。通过考试后,准许学生进入临床培训阶段,学习临床理论课程和接受临床见习轮转。毕业前,学生必须通过美国医生执照考试第二步(USMLE Step 2)的全部考试并申请成为住院医师。

      ▍成为住院医师

      学生完成医学院学习后,根据自己的兴趣爱好和实际情况,报考各大学教学医院的相关学科进行住院医师培训。美国的住院医师和中国的住院医师有根本的不同。在中国,医学生毕业以后即可到医院开始做住院医师,这个住院医师的职位是相对固定的,住院医师在医院里工作数年后就晋升为主治医师。而在美国,住院医师的职位不是医院编制内,而是一个属于临时性的受培训的职位。所有的医学生都必须接受至少三年的住院医师培训。在接受完住院医师培训后,还需要通过美国医生执照考试第三步 (USMLE Step 3)。只有通过以上三步全美医师资格考试,才能有资格成为主治医师(Attending,也就是实际意义上的医师),并申请各自感兴趣的医院和专科从事独立的临床工作。

      ▍住院医师匹配(Match)

      作为毕业后教育的重要组成部分,住院医师培训制度要求住院医师在上一级医师的带领下进行知识学习和临床实践,最终掌握某个专科的知识,技能和行医态度。全美有1700所医院开设住院医师培训,每年5月,由毕业后医学教育联合委员会召集会议,并由医学教育委员会认可,决定下年度全国住院医师培养计划,汇编成住院医师培养计划指南(Directory of Residency training Programs),向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。所有的住院医师申请者必须填报志愿申请,并由医院进行面试最终决定是否接受该学生,这一过程被称为“Match”。据统计,每一名医学院毕业生平均要向26家医院提供住院医师申请,收到面试通知概率为63%,最终虽然基本都能match上,但也很难保证录取到自己的第一志愿了。

      ▍住院医师培训办法

      以下就以普外科为例,对美国住院医师的培训内容作简要的介绍。普外科的住院医培训需要5年,具体的情况为:

      第一年:实习医师(intern),进入医院第一周上课,主要是了解临床工作的注意事项和医院情况,通过BLS(基本生命支持)和ACLS(高级生命支持)等基本培训后,进入临床培训期,辅助住院总医师管理患者,看门诊,值班,前往手术室观摩学习等初级学习。在做完第一年住院医师后,可以选择考step3的执照并开设诊所,但只能看最简单的病。

      第二年:培训内容和第一年类似,但是难度略有增加,主要是前往ICU以及小儿外科、整形外科等专科病房进行轮转。

      第三年:管理会诊患者,参与决策急诊病人是否应该送入手术室,同时开始主刀中等以上手术如胆囊切除等。

      第四年:为第五年成为普外住院总医师(Chief resident)做过渡,前四个月做创伤外科住院总医师、四个月的血管外科住院总医师,另外四个月选择其他专科如小儿外科住院总医师或胸外科的住院总医师。

      第五年:成为普外住院总医师,管理排班、排手术、看诊、查房、主刀较大的外科手术等,还需要管理低年级住院医师及进行病例讨论。住院总医师外科手术强度大,要求主刀(负责50%以上手术过程)达500例,每种手术要到达一定数量。为了在手术中获得更多主刀机会,住院医师必须对患者病史、手术指征等了然于胸,结束手术后,住院医师还需要将手术过程记录下来并写成报告给主治医生修改,管理十分规范严格。

      ▍住院医师考核

      住院医师培训结束后最重要的是要通过专科医生资历证书考试,俗称考Board。在培训期间每年都要参加全国统考和模拟口试,为考Board做准备。模拟口试每年都不一样,第一年比较简单,随着住院医师等级提高,手术过程和更多细节如解剖结构等都会考到。这不仅是检查各住院医师学习情况,同时也是检查医院教学质量的指标。住院医师考得不好将被淘汰,而其培训的医院也会受到警告,如警告无效将被取消带住院医师的资格。因此,医院对培训住院医师工作非常重视。

      ▍教学和查房

      每周的必修课:医院每周有一个半天教学查房和病例讨论,一般第一步是死亡病例讨论和并发症讨论,必须用1至2个小时才能完成。然后主治医师作教学查房,先由总住院医师选择有教育意义的病例,具体查房时问的问题很多,一般先从第一年住院医师开始回答,回答不出就由上一级医师回答。所有病例都由总住院医师开始介绍,参加者都可以提问。总住院医师必须事先知道所有病历资料,如果提的问题总住院医师都不能回答,就会通知下周再进行讨论

      ▍住院医师收入

      在美国医院带教一名住院医师,政府每年给教学医院 10 万美元。一部分是用来发住院医师的薪水(一般住院医师每年薪水3至4万美元),另外一部分钱是用来为住院医师买医疗保险、支付培训费用,如每年安排住院医师外出开会的花销等。每年收入3万至4万美元在美国是很基本的工资,还要缴税等,在住院医师期间能拿到手的月薪在 2 千美元左右,基本能维持生活。在完成规培成为主治后,内科医生或家庭医生年收入一般在十几万美元,专科医师年薪稍高一些,普外科医师第一年年薪基本有 20 万美元左右。

      ▍毕业后的去向

      普外住院医师毕业后,可以选择去比较好的专业或单位工作,但必须先到一些有知名度的学校或医院去做 2 年,积累好的经验;其次也可以直接私人开业,不须另外训练,工资稍高一些;还可以进入感兴趣的亚专业进行专科训练(Fellowship Training),最受欢迎的学科包括心外、胸外、整形外科、血管外科等。完成1-3年不等的专科培训后,再通过相应的资历认证,才能成为这些领域的主治医生。而另一些受欢迎的外科科室,如骨科、神外等,具有独立的住院医师培训项目,可在医学院毕业后直接申请。可谓是道阻且长。

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